好医保长期医疗一直是医疗险里的“明星”产品,在蚂蚁平台上销售,因其操作便利吸引了较多的人投保,不过这也引发了一个问题:好医保长期医疗报销难吗?
要想知道这个问题的答案,就要在投保前了解清楚其健康告知和免责条款,因为这两项内容约定了哪些情况不在理赔范围内。
除此之外还要对报销的流程有一定的了解,按照流程提交相关的资料,等待保险公司审核,通过后就能获得理赔金。
事不宜迟,接下来奶爸就和大家聊聊好医保长期医疗报销难吗?报销流程是怎样的?
好医保长期医疗报销难吗?
好医保长期医疗哪些情况不保
好医保长期医疗保障内容回顾
奶爸小结
一、好医保长期医疗报销难吗?
报销难不难,我们首先要知道报销的流程是怎样的。
好医保长期医疗属于医疗险的一种,给付方式是按照合同约定的比例,报销社保结算后剩余的费用。
所以在申请报销时,一定要准备好相关的住院账单;详细的报销流程请看:
1、理赔报案
出险情形在保障范围内,可以在支付宝上申请理赔报案:【打开支付宝】-点击【我的】找到【蚂蚁保险】点进去-右下角点击【我的】-【全部保单】,找到好医保长期医疗的保单,点击即可进入详情页面申请报销。
或者拨打人保健康的电话申请理赔。
2、提交资料
申请理赔后按照工作人员的指示准备好以下的资料:
以上资料准备好之后,就可以通过邮箱或者其它方式发送到保险公司的相关部门进行审核。
3、完成理赔
以上资料提交后,保险公司相关人员会对资料进行审核,如果没有问题,最快72小时完成审核,给付保险金。
为了让大家更直观的了解报销流程,奶爸接下来给大家列举一个报销案例:
2020年,30岁的小V给自己投保了一份好医保长期医疗,保额为400万。
在一次篮球比赛中,不幸受伤,造成了尺骨骨折,队友们赶紧送小V去医院治疗。
治疗费用一共是10万,社保结算后还需自费7万,这时小V向保险公司申请报销,并把整理好的资料提交给保险公司审核。
两天后,保险公司确认小V的出险情况,属于合同保障范围内,提交的资料审核也通过,保险公司马上给付保险金到小V的银行卡内;赔付的金额:7万-1万(免赔额)=6万。
以上,小V本来需要自己给7万医疗费用的,不过因为投保了好医保长期医疗,在经过好医保报销后,最终只需自费1万,一定程度上减轻了小V的经济压力。
不过这时有人会问,理赔这么顺利是真的吗?
小V之所以能够顺利获得理赔,是因为其在投保前已经了解清楚好医保长期医疗的免责条款,并且如实回答了健康告知的内容,知道哪些情况不在理赔范围内。
接下来奶爸就跟大家聊聊好医保长期医疗的健康告知和免责条款
二、好医保长期医疗哪些情况不保
投保时除了了解产品的保障内容外,还需知道这款产品约定了哪些情况不在保障范围内。
1、免责条款
免责条款很好理解,如果出险情形属于免责范围,这时保险公司不承担责任,不给付理赔金。
好医保长期医疗的免责条款比较多,以一般疾病及意外医疗的免责条款为例,约定了以下几种免责情形:

来源:网络
奶爸列举其中几项给大家分析一下:
1)如果被保人在投保后进行美容、视力矫正等手术,产生的费用不在产品的保障范围内,不给付理赔金。
2)好医保约定了必须在二级及以上公立医院就医产生的费用才能报销,在约定以外的医院就医不在保障范围内。
3)如果你从事潜水、攀岩和拳击等高风险运动,往后因这些高风险运动造成的住院治疗,保险公司不承担赔付责任。
以上只是好医保免责条款中的几项内容,除了一般疾病及意外医疗,重大疾病津贴也有约定相应的免责条款,想要详细了解的话可以添加奶爸微信:naibabao86,专业的保险规划师在线解答你的疑问!
2、健康告知
由于蚂蚁平台自动绑定了支付宝的个人信息,所以投保时默认该支付宝的用户为被保人。
所以一开始奶爸以为健康告知就一个版本;到后来发现,不同年龄段的人群投保好医保,显示的健康告知不一样,小到婴幼儿,大到45岁以上的中年人,都有对应的健康告知。
不过就医行为、保险情况和职业限制的询问所有版本的内容都是一样的,主要是所患疾病或症状的约定不一样,详情如下:

从左到右对应的被保人分别是婴幼儿、少年、成年、中老年。具体以投保时显示的健康告知为准。
从上图我们可以知道,年龄越大,询问的疾病会越多;像成年人常见的高血压,投保时就需要如实告知。
而且年龄大的人群投保这款产品,健康告知会比较严格,毕竟人老了身体多少会有一些疾病缠身,保险公司为了控制带病投保人数,会在健康告知上设计具有针对性的内容。
所以奶爸一直建议大家在年轻、身体健康状况良好时,为自己配置合适的保险。
以上就是好医保长期医疗的健康告知和免责条款分析,只有在投保前了解清楚,才能在往后出险时顺利获得报销,不至于产生理赔纠纷。
三、好医保长期医疗保障内容回顾
聊完好医保长期医疗的报销问题,接下来奶爸还想跟大家简单回顾一下好医保的基本内容:

好医保长期医疗是一款保证6年续保的医疗险,6年内不用担心续保问题;不过最近医疗险出了一款“划时代”的产品,可保证续保20年,详情请看:《平安e生保长期医疗险对比续保版2020,保证续保哪款强?》
保障内容方面,一般住院保额有200万,重疾住院约定了100种重疾,最高赔付400万。
比较有特色的是对于一般住院免赔额的约定——6年内共享1万。
意思是如果在保障续保期间内,第一次住院治疗需自费3000元,未达到免赔额1万不能报销;第二次住院治疗自费8000元,可以与第一次的费用累计起来,一共1.1万,超过了免赔额1万,可以报销1千元。
增值服务也是比较丰富的:质子重离子有100万保额100%报销,外购药、医疗垫付和就医绿通都有约定,还能根据个人需求选择恶性肿瘤赴日治疗。
以上就是好医保长期医疗的保障内容,详细的分析可以看看奶爸的这篇文章:《好医保长期医疗2020,升级后还值得买吗》
奶爸小结
好医保长期医疗报销难不难,关键在于投保时有没如实告知健康状况,对于免责条款是否熟悉。
所以在投保前,一定要对健康告知和免责条款有所熟悉,知道哪些出险情况可以申请理赔获得保险金,哪些是不能。关于保险条款如何看懂,可以看看奶爸的这篇文章:《从好医保“拒赔”风波,一次说清保险免责条款那些事儿》
奶爸也给大家推荐几款可长期续保的医疗险产品:

1、人保金医保3号
✅【特点】
保证续保20年:续保条件优秀,保证续保期间,无论产品停售还是身体变差都不影响续保
理赔门槛低:核心主险年免赔额支持无理赔递减至7000元,同时,还支持附加0元免赔医疗保险金,即便感冒、发烧住院治疗,也可以报销
保障力度更全:除基础保障外,还能附加院外特药医疗、外购药械,重疾住院津贴、轻中症关爱金、特定疾病及意外失能和恶性肿瘤失能保障等,非常全面。
增值服务全,就医体验更好:有重疾住院绿色通道、手术安排、住院垫付、院内照护、居家护理和特药服务等,都非常实用。
✅【不足】
部分责任不保证续保,比如外购药械费用医疗保险金,目前是1年期。
✅【适合人群】
追求长期医疗保障、更全面保障,注重院外特药保障的人群
2、金医保少儿长期医疗险
✅【特点】
保证续保时间长:保证续保至18周岁,最长保证续保18年
基础保障扎实、增值服务丰富:一般+重疾医疗保额高达800万,包含就医绿通、住院垫付、线上问诊等多种增值服务
提供院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保障:包含157种特药(含2种CAR-T用药疗法),保额高达400万
支持多孩投保,最高享9折:为两位子女投保享95折、为三位及以上子女投保享9折
✅【不足】
可附加的特定疾病门(急)诊医疗责任不保证续保
✅【适合人群】
少儿群体,费率优势明显,追求免赔额低的人群
3、蓝医保长期医疗
蓝医保和另一款产品医享无忧的保障内容差不多,这里只介绍蓝医保:
✅【特点】
保证续保20年:稳定性强,适合老年人、免疫力低的人群投保
健康服务升级:可选特定药品保障,特药清单拓展至162种,34项健康管理服务全新升级
保障内容丰富:除一般、重疾医疗,还保障55种中轻症特定疾病,给付1万元重大疾病关爱保险金
可选保障升级:除原来的特定疾病特需医疗、个人重大疾病保险两项可选责任外,新增了附加住院津贴以及附加失能收入损失保险金,都是保证续保20年
保费可优惠:2位及以上同时投保即可享受家庭保单的95折优惠
免赔额低:三项医疗保障共享免赔额,赔付概率更高
✅【不足】
重疾医疗有免赔额,对重大疾病理赔不够友好
✅【适合人群】
追求保障全面、高性价比,或者追求长期医疗保障的中老年群体
4、蓝医保(好医好药版)长期医疗
✅【特点】
投保、理赔门槛低:最高支持70周岁投保,无理赔免赔额可最低减至5000元
保障全面:包含一般医疗、55种特定疾病、120种重疾、质子重离子治疗等
外购药及器械全面开放,不限清单:必选责任还多了外购药械、特需医疗,可报销的范围和就医体验也更高一些
可选保障丰富:新增120种重疾保险金、住院补偿金、门诊保险金、重疾特需保险金四大附加保障
家庭单优势明显:家庭单最高可享85折优惠
✅【适合人群】
追求长期医疗保障的中老年群体,以及追求癌症特药保障的人群
5、星相守长期医疗险
✅【特点】
保证续保20年:不管是计划一,还是计划二(特需医疗),都保证续保20年,尤其是计划二,在市场来看还是非常稀缺的
保障全面:包含一般医疗、轻中症、120种重疾、多种增值服务等,且支持住院前后45天门急诊,比同类产品时间更长
免赔额可选:两个计划都可以根据实际情况,选择0免赔或1/1.5/2万免赔额,且连续多年无理赔,免赔额最高下调5000元,更容易得到赔付
外购药不限清单:符合一般医疗、轻中症医疗和重疾医疗责任下的外购药,没有具体清单限制,且可报手术机器人费
可选保障丰富:可附加门急诊、重疾补充关爱金、重疾住院/监护病房津贴等,非常实用
✅【不足】
50岁后保费上涨幅度较大。
✅【适合人群】
追求高性价比、看中免赔额低,注重外购药械保障和就医体验的人群
6、好医保-长期医疗(标准版)
✅【特点】
保证续保20年:保证续保期内,续保无需审核,身体变差或理赔过都能续保
保障全面:基础的医疗保障都有,还有实用的增值服务,包括就医绿通、垫付服务等
疾病保障好:提供了1万元的重疾津贴和200万的特药保障,特药清单拓展至197种,还可附加癌症赴日医疗
健康告知宽松:没有问询到2年内体检异常情况
✅【不足】
一般医疗和重疾医疗共享保额和免赔额,特药保障有1万免赔额,且只能报销90%
需要在支付宝平台上自助投保,要仔细阅读健康告知要求
✅【适合人群】
追求更长保证续保时间,更全面的增值服务,身体状况一般的中年群体
7、平安长相安2号长期医疗
✅【特点】
投保、理赔门槛低:最高支持70周岁投保,支持给配偶父母投保,无理赔免赔额可最低减至5000元
基础保障全面:外购药、质子重离子、特殊门诊费用等皆可保障,还新增了指定疾病康复医疗责任、基因检测责任;
另外,特药从157种扩展至188种,含3种Cat-T
可选保障丰富:新增院外重疾药品(不限药品清单)、重大疾病确诊、特定疾病特需医疗三大附加保障
家庭单优势明显:2人即可成家庭单,最高可享85折优惠,家庭单可共享免赔额
增值服务强大:支持“9+1”健康服务权益
包括门诊/住院协助、暖心陪诊、院内护工看护、出院交通安排及陪同等,帮助患者更好地应对疾病带来的困扰
✅【适合人群】
追求长期医疗保障的中老年群体,家庭共同投保,注重投保、理赔门槛低的人群
8、全医保免健告医疗险(保证续保)
✅【特点】
投保、理赔门槛低:没有健康告知,带病也能买,且社保内免赔额为5000元,比一般产品还要低
保证续保5年:市面上少有的免健告,还有保证续保的产品,投保后不管身体变差还是理赔过,5年内不用担心保障中断
保障全面:除一般住院、重疾住院保障外,还有特药、质子重离子及特定外购药械保障
可扩展私立医院:就医范围除二级公立医院普通部外,还支持特定私立医院专科就诊
✅【适合人群】
带病投保、看中保证续保且保障全面的人群
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