丙类药入医保目录且免疫DRG限制，普通人怎样破解看病贵困局？

医保DRG改革后，大家都很关心就医时怎么使用进口药、原研药，以及医保DRG改革后费用报销问题。

 

对于第一个问题，国家医保局已经给出了明确方案：

 

2025年内将会发布第一版医保丙类目录，其中就有大家非常关心的进口药、原研药。 

 

 

那什么是丙类药？医保又能不能报销？

 

以及医保DRG改革后看病费用问题，我们这次都会给大家详细讲讲。

 

一、医保丙类目录有什么用？

 

常见的用药分为3类：甲类、乙类和丙类。 

 

 

过去，我们常用到的药是甲乙类药：

 

甲类药：使用广泛且治疗费用较低，医保全报，比如常见的感冒药。

乙类药：疗效好、但价格略贵一些，医保报一部分，个人自费一部分，比如一些慢性病药。

 

虽然国内能卖的药差不多有20万种，但医保甲乙类加起来才3000多种，占比仅仅有2%。

 

剩下不在这两类里、没法走医保报销的药，我们都习惯叫它们丙类。

 

丙类药临床价值巨大、患者获益显著，比如CAR-T疗法，

 

不过费用高，超出【保基本】定位，所以不在医保报销范围内，需全自费。

 

这次官方出手，专门挑出一批效果好但昂贵的新药，正式弄了个【丙类目录】。

 

很多朋友看到这里，可能有点疑惑：

 

既然丙类药本身就要全自费，那搞个【丙类目录】对我们有什么好处呢？

 

这就要提到今年全面落地的医保DRG改革了。

 

虽然本意是为了医保价格透明化，以及减少大家被过渡治疗等问题，

 

但在实施过程中，很多医院或者医生为了控制费用，一些进口药、原研药就很难开出来。

 

甚至在第十批医保集采，原研药几乎不在范围内。

 

现在开通了【丙类目录】，

 

一来有机会缓解用药难等问题：

 

因为丙类目录药品不受DRG限制，不纳入集采考核范围。

 

以后医生开丙类药，不用担心影响业绩。

 

二来，由医保局牵头协商，丙类目录的药多少能便宜点。

 

三来，可以让保险公司充分参与进来，把丙类目录纳入保障范围，

 

制定好了目录，也可以为商业保险的支付创造好条件。

 

也许以后丙类药品在结算的时候，就可以直接通过商保结算，不用走后期报销流程。

 

但【丙类目录】也不是来拆医保DRG改革的台，

 

如果医保甲类或乙类中，已经有集采的相关药品，丙类目录可能就不会重复出现。

 

毕竟还可能会和商保对接，有同类型便宜药不开，却直接开高价药，保险公司也未必乐意。

 

二、普通人如何解决看病贵的难题？

 

虽然说丙类目录还没出台，但可以预见的是，未来丙类药品一定会是医疗中必不可缺的一环。

 

所以，未来医疗费用报销的发展趋势，

 

很大概率就是医保保基本，商保保品质：

 

甲乙类这些基础药，就由医保报销，保证大家都能看得起病；

而丙类药品价格往往较高，对于普通家庭来说，若遇到重大疾病需要使用这类药品，经济压力巨大。

配置商业保险后，当被保人使用丙类药品时，符合合同约定的情况下，

可由保险公司承担部分或全部费用，大大减轻了个人和家庭的经济负担，避免因药价高昂而放弃治疗，或因治病陷入经济困境。

 

以尊享e生2025为例，

 

随着医保DRG改革后，产品也跟着升级，

 

处方外购药械，不限清单，一般住院医疗和重疾医疗，都能用，保额高达300万。

 

癌症特药种类高达312种，其中257种抗癌药、30种罕见病药、6款CAR-T药和4款NTRK广谱抗癌药等。 

 

 

不管是社保目录内的甲乙丙类药，还是院外好药，在国家药监局批准名单内，符合报销条件的费用都能报销。

 

另外，就医范围除了公立医院，还支持全国102家私立/民营医院，让你享受更优质的医疗资源。

 

对于预算充裕一点、追求医疗资源和体系的朋友来说，中高端医疗是更好的选择，可以报销公立医院特需部、国际部，指定私立医院等费用，

 

以无社保身份投保，也就不依赖社保报销，绕开了医保DRG限制，

 

选择真正适合自己的治疗方案、药物，同时就医舒适度也比较高。

 

三、奶爸总结

 

以前，我们觉得有医保就够了，但随着医保DRG改革，

 

医保大概率只能多数人的基本医疗需求，想要用药自由、转移高额医疗费用，还需要配置商业保险。

 

奶爸也期待丙类目录尽早落地，以及更多利好的医保政策出现。

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